千金苇茎汤加味联合西医治疗对接受机械通气的重症肺炎患者呼吸力学、Th17与Treg细胞因子失衡及动脉血气分析指标的影响

摘要：目的 观察千金苇茎汤加味联合西医治疗对接受机械通气的重症肺炎患者呼吸力学、Th17与Treg细胞因子失衡及动脉血气分析指标的影响.方法 将82例接受机械通气治疗的重症肺炎患者随机分为2组.对照组41例子西医常规治疗;治疗组41例在对照组治疗基础上加用千金苇茎汤加味治疗.2组均治疗14 d后统计疗效,观察比较2组治疗前、治疗后24h、治疗后48 h及撤机前的呼吸力学指标变化情况[包括气道峰压(PIP)、呼吸做功(WOB)、气道阻力(Raw)及肺动态顺应性(Cdyn)],比较2组治疗前后Th17与Treg细胞因子[包括γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL)6、IL-17、IL-4、IL-10及转化生长因子-β(TGF-β)]、动脉血气分析指标{包括动脉血氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]、血氧饱和度(SaO2)、氧合指数、乳酸(Lac)及pH值}、临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(A-PACHEⅡ)评分及Murray肺损伤评分变化情况,以及2组临床症状恢复正常时间(包括体温、肺部湿哆音及肺部致密影)、血液指标恢复正常时间[包括白细胞计数(WBC)、降钙素原及C反应蛋白(CRP)]、机械通气时间、住院时间及撤机成功率情况.结果 2组治疗后24h、治疗后48 h及撤机前呼吸力学指标与本组治疗前比较,PIP、WOB及Raw水平均降低(P＜0.05),Cdyn水平均升高(P＜0.05),且治疗组治疗后24h、治疗后48 h及撤机前对各呼吸力学指标改善均优于对照组同期水平(P＜0.05);2组治疗后Th17与Treg细胞因子与本组治疗前比较,IFN-γ、IL-6及IL-17水平均降低(P＜0.05),IL-4、IL-10及TCF-β水平均升高(P＜0.05),且治疗组治疗后对各细胞因子改善均优于对照组(P＜0.05);2组治疗后动脉血气分析指标与本组治疗前比较,P(O2)、SaO2、氧合指数及pH值水平均升高(P＜0.05),p(C02)及Lac水平均降低(P＜ 0.05),且治疗组治疗后对p(O2)、SaO2、氧合指数及Lac水平改善均优于对照组(P＜0.05);2组治疗后CPIS评分、A-PACHEⅡ评分及Murray肺损伤评分与本组治疗前比较均明显降低(P＜0.05),且治疗组治疗后CPIS评分、APACHEⅡ评分及Murray肺损伤评分均低于对照组(P＜0.05);治疗组临床症状恢复正常时间、血液指标恢复正常时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组(P＜0.05),撤机成功率高于对照组(P＜0.05).结论 千金苇茎汤加味联合西医治疗对接受机械通气的重症肺炎临床效果确切,可明显改善患者呼吸力学指标,改善动脉血气指标,抑制Th17细胞炎症因子释放,促进Treg细胞抗炎细胞因子释放,恢复Th17与Treg细胞比例平衡,降低CPIS评分、APACHEⅡ评分及Murray肺损伤评分,促进临床症状及血液指标恢复正常,缩短机械通气时间及住院时间,提高撤机成功率.